ייעול הגשמת פרויקטים על ידי הסכם משתף

 

תעשיית הפרויקטים ההנדסיים של בינוי ותשתיות היא תעשייה במשבר. על זה יש הסכמה חוצה גבולות וככל שהפרויקט מורכב יותר, עתיר הון, מתשתיות ובנייה עד לבריאות וכימיה, השבר עמוק יותר. חריגות בתקציב ולו"ז, אי עמידה ביעדים, מחלוקות משפטיות ודם רע בין הצדדים. הפתרון נעוץ בשינוי שיטת ההתקשרויות, מחוזים 'לעומתיים' לחוזים שיתופיים.

 

חוזים שיתופיים Integrated Project Delivery) Collaborative contracts) הם חלופה יעילה לשיטה שבה נהוג היום להתקשר לצורך ביצוע פרויקטים, בעיקר בתחום התשתיות. בשיטה הנוכחית (DBB, DB או חוזי זכיינות למיניהם) מפוצל ביצוע הפרויקט לכמה מכרזים באופן שיוצר חיכוכים בין זוכי המכרזים ואין אינטרס למשתתפי הפרויקט לשתף פעולה, אלא להרוויח מטעויות תכנון ומתביעות.

חלופה של הסכמים למימוש פרויקטים המבוססים על שותפות בין הצדדים לפרויקט החלה להתפתח כבר במאה שעברה. בחיל ההנדסה של צבא ארה"ב, מח' הליטיגציה [1], הגיעו מזמן למסקנה שיעיל יותר וזול יותר למנוע מחלוקות מאשר לפתור אותן. צוות של יזם, מתכנן מוביל וקבלן המשתפים פעולה משלב "אפס", מביא תוצאות טובות יותר, באווירה של שיתוף, חדשנות ויזמות, לעומת השיטות הרווחת כיום בעולם ובישראל.

שיטת ההתקשרויות אצלנו לביצוע פרויקטים של בנייה ותשתיות היא שיטה כושלת, ביחוד במגזר הציבורי. החל מהחוזה הממשלתי המיושן, מדף 3210, חוזים שונים ומגוונים לכל רשות ציבורית, בשלטון המרכזי ובשלטון המוניציפלי, דרך תנאים מקפחים בחוזה שאינם משקפים את ניהול הסיכונים העסקי של הפרויקט ועד למחירונים של החברות הממשלתיות, כל חברה והמחירון שלה, מחירונים שאינם מתאימים למפרטים, ועליהם נדרשות הנחות לא ראליות, השיטה לא מביאה תוצאות. קבלנים מגישים הצעות בחסר, מתאבדים בהגשה ומחכים לשינויים. בעברית פשוטה, מחכים לטעויות של המזמין והמתכנן שלו על מנת להגיש תביעות ולשרוד, אם לא להרוויח. בשורה התחתונה, השיטה הקיימת לא מביאה את התוצאות הרצויות

למרות שלכולם ברור שנדרש תיקון יסודי, הניסיונות לתיקון הם מצומצמים ביותר, איטיים, ובבירור לא עונים על מורכבות הפרויקטים והעולם המשתנה סביבנו.

הפורום הישראלי לחוזים משתפים, הכולל חברות פרטיות, נציגי אקדמיה והתאחדות הקבלנים בוני הארץ, מוביל מהלך לשינוי יסודי של השיטה. ברוח חזונם של נביאי ישראל "וכיתתו חרבותם לאתים וחניתותיהם למזמרות", לעבור מהשיטה הלעומתית, האלימה, לשיטה משתפת. תיאור מפורט של השיטה נמצא, ביו היתר, בעברית, במגזין של איגוד המהנדסים לבנייה ותשתיות הנדסת בנייה גליון מספר 94 מרץ 2022. התנועה בעולם בכיוון השיתופיות כבר החלה, והיא נתמכת ע"י הממשלות [2] שהפנימו את הנזק למשק הלאומי מהכשל בביצוע פרויקטים, אבדן הפריון והנזק לתוצר הלאומי. עד שהמשק הלאומי בישראל יתארגן וישנה כיוון, יכול כל מזמין, פרטי כציבורי,  לערוך כמה שינויים בחלקת אלוהים הקטנה שלו, על מנת ליצור סביבת עבודה יעילה יותר, בטוחה יותר ונעימה יותר - ולהרוויח. על מנת להתניע שינוי כיוון של חשיבה אין צורך ליישם חוזה משתף בשלמותו. אפשר להתחיל ביישום כמה מהעקרונות הפשוטים, העומדים בבסיס השיטה, כדלהלן:

  • שיתוף פעולה, מזמין, מתכנן וקבלן, כבר משלב הפרוגרמה והתקציב הראשוני. אין תחליף לידע הקבלני, כבר בתכנון הראשוני, בבחירת שיטה לביצוע גשר או בתכנון עבודה ולו"ז בשטחים עירוניים צפופים. בחירת הקבלן לא תתבצע על פי הנחה ממחיר משוער אלא על פי מכרז שהקריטריונים בו הם, בין היתר, נתוני שכ"ע ורווח שלו מצפה הקבלן, ידע מקצועי בתחום הנתון ונכונות לעבודה תוך פתיחות ושיתוף פעולה.
  • יצירה, כבר בחוזה, של  יחסי כבוד הדדי, אמון ופתיחות. אין "הכל על חשבון הקבלן", "הכל כלול, גם אם לא צויין במפורש" או "לשביעות רצון המפקח". המזמין, המתכנן והקבלן מגדירים במפורש בתכולת העבודה (SOW)  מה כלול, מתי נדרש ומה ישביע את רצון המפקח.
  • תיקוף (וולידציה) התכולה, הלו"ז והתקציב על ידי הצוות של המזמין, המתכנן והקבלן הנבחר. התיקוף מאושר לפני המעבר לשלב הביצוע ומקבע את התחייבות הצדדים ליעדי הפרויקט.  הקבלן מקבל עבור שלב זה תמורה לפי ש"ע ורווח ותוצר התיקוף הוא רכוש המזמין.

* במקרה והתיקוף מסתיים בתוצאה הטובה מנתוני המזמין, והצוות יעמוד בו, הרווח יתחלק בין חברי הצוות.

* במקרה והצוות מדווח כי נתוני המזמין אינם מעשיים, המזמין יכול להתאים את התקציב והלו"ז, או את התכולה, לתוצאת התיקוף, או לפזר את הצוות ולחשב מסלול מחדש.

החלטות מתקבלות בשיתוף מלא של הצוות כאשר הכלל הוא "בהתאם לטובת הפרויקט", לא טובתו הפרטית של מי מהשותפים. הצלחת הפרויקט בעמידה ביעדי תקציב, לו"ז, ביצועים, בטיחות, סביבה, או כל יעד אחר שנקבע לתגמול/סיכון על ידי הצוות, היא הצלחה משותפת המתחלקת בין חברי הצוות. אין מצב שאחד הצדדים מרוויח ואחר מפסיד.

הימנעות, ככל האפשר מהגשת תביעות. החוזה מפרט מנגנון לפתרון מחלוקות בתוך 'השותפות' ובין החברות המשתתפות, כולל לו"ז הדוק. בבריטניה ובקליפורניה כבר קיימות ערכאות ממשלתיות המתמחות בחוזים משתפים ופוסקות באותם סעיפי מחלוקת שלא נפתרו. כל מה שהוסכם בין הצדדים כבר שולם.

העקרונות פשוטים, אבל לא קל לשנות הרגלים. אנשים שואפים לשינוי, אך אינם רוצים להיות חלק ממנו [3]. הבעיה בשינוי איננה משפטית, "הדין נעשה על ידי משפטנים, ולא עבורם" כפי שכתב השופט צלטנר, ממנסחי חוק החוזים. הקושי הוא בשינוי מנהגים, בשינוי תרבותי, ביכולת לתת אמון, לסמוך על שותף.

החוזים כבר קיימים ונושאים פרי בארצות רבות, מקנדה, ארה"ב ופרו דרך פינלנד, בריטניה ועד הונג קונג ואוסטרליה. ארגונים כמו ConsensusDocs או AIA בארה"ב ו NEC בבריטניה כבר מפעילים גרסה שלישית ורביעית, בשיפור מתמיד, של מערכות חוזיות גב אל גב מהמזמין דרך יועצים, מנהלי פרויקטים מתכננים, קבלנים וקבלני משנה וספקי שירותים שונים. ה FIDIC מפגר אחריהם, אך ממילא, לדעתי, הוא לא מתאים לעבודה בישראל.

בפורום, אחרי עשרות שנים של ניסיון מצטבר בהנדסה ובהקמת פרויקטים, במכרזים וחוזים, אנו משוכנעים שהזמן בשל לשינוי, ויפה שעה אחת קודם.

 

אודות הכותב

גרי שפר, מהנדס מכונות במקצועו, החל את מסלולו המקצועי בקמ"ג דימונה, במנועי בית שמש ובמשך מעל 30 שנה כיהן במשרות בכירות בחברת החשמל, כמנהל מכרזים של אגף הביצוע, מנהל איכות ומומחה לחשמל פרטי ורשת חכמה. הקים את שפר אנרגיות, חברה להעצמת לקוח החשמל וכעת עובד עם חברת איה-ש.ב.י. בבקרה ושיפור של מסמכי מכרז וחוזה.

 

מראה מקום

[1] DECIDING WHETHER OR NOT TO PARTNER SMALL PROJECTS: A GUIDE FOR U.S. ARMY CORPS OF ENGINEERS MANAGERS, IWR Pamphlet 95-ADR-P-6

[2] ראו למשל את ה'קול קורא' של ממשלת בריטניה, משנת 2011 Government-Construction-Strategy_2011.pdf

[3] Peter Senge, The Fifth Dicipline 1990

 

על המחבר
תגיות
הוספת תגובה
תגובות
4 תגובות
התמונה של אנונימי
אנונימי
The company writes that an individual may even have a free well being consultation with a myLAB Box doctor to debate their results. Once an individual’s results can be found, the company will send a safe link to the client within 2 to 5 days. Going with a take a look at package from a good brand is key to making sure your outcomes are correct and delivered in a timely method. After starting testosterone substitute remedy, I was able to cease taking medication for prime cholesterol. We’re right here that will help you, and we’re at all times pleased to connect you with a medical skilled. Moreover, people who suspect they have high testosterone levels—characterized by aggression, zits, or extreme muscle growth—can use this test to substantiate their suspicions and make necessary adjustments. The convenience of at-home testing permits individuals to assess their hormone standing without the need for frequent visits to a healthcare facility. Scientific research have validated the effectiveness of saliva testosterone tests in offering correct readings that correlate with medical diagnoses of testosterone deficiencies or excesses. In Contrast To blood attracts that require a medical skilled, saliva collection is easy and painless, making it an ideal choice for many who choose an at-home testing choice. Additionally, saliva testing allows for a quantity of samples to be taken at totally different times, providing a more complete view of hormone fluctuations throughout the day. Moreover, certain medical situations can also have an result on testosterone ranges. Circumstances similar to diabetes, liver illness, and pituitary gland disorders can all influence hormone manufacturing and regulation. Working with a specialist ensures that any treatment method is safe, effective, and tailor-made to your particular person well being needs. Testosterone plays an important position in men’s well being, influencing everything from muscle mass and bone density to temper and sexual operate. If you suspect your testosterone ranges could additionally be imbalanced, getting tested is the primary step toward understanding your hormonal well being. This guide explores the best at-home and lab testing options, overlaying everything from price issues to test accuracy and what to anticipate out of your results. These outcomes require a extra in-depth look to determine the most effective course of action. Testosterone, typically hailed because the quintessential male hormone, is certainly a crucial intercourse hormone produced within the testicles, adrenal glands, and, sure, even the ovaries. Its influence stretches far past reproductive well being, impacting muscle mass, bone density, and the all-important libido. At-home testing kits require you to collect the sample, and that too might have some unintended penalties. All exams are reviewed by an impartial board-certified physician inside your state. Each lab we work with is CLIA-certified (Clinical Laboratory Enchancment Amendments). This means they have to meet high standards to acquire each state and federal certifications and submit themselves to common inspections. And don't fret, we'll provide some further resources and useful suggestions along the way. Be Part Of Everlywell+ and get insights on up to 289 distinctive biomarkers, plus year-round digital care. And if you’re the kind that likes to go over the material repeatedly. They also provide infographics from the prep to the submission stage. Whereas some companies offer an analysis alongside with your results, it's nonetheless different from a doctor’s prognosis. We need you to be absolutely glad with every item that you simply buy from or from an Authorized GNC Retailer. At checkout, you'll be prompted to decide on a shipping technique on your item(s). CortisolCortisol is produced within the adrenal glands and is released in response to stressors like sickness and exercise. Cortisol is sometimes called your body’s "stress hormone," nevertheless it has many roles in the body, including serving to to regulate blood sugar ranges and regulating power metabolism. In most individuals, cortisol ranges peak within the morning and are lowest in the center of the night time. The company additionally claims that nurses can be found 24 hours a day to elucidate outcomes and next steps in case of positive or indicative results. Quest has hundreds of testing places throughout the United States, probably making in-person testing with this service a reasonably convenient choice. It could go nicely with people who are much less comfy taking a blood take a look at themselves. It’s essential to notice that we didn’t receive any "free tests" in trade for constructive critiques. Instead, we personally took the exams to provide an unbiased evaluation. Your sample is reviewed by independently-certified physicians, then uploaded to your on-line dashboard. FamilyTreeDNA provides specialised Y-DNA and mtDNA exams, permitting you to trace both your male and female ancestral strains separately. References: Strength steroids (https://Ymlcinmauritania.com/)
התמונה של אנונימי
אנונימי
The company writes that an individual may even have a free well being consultation with a myLAB Box doctor to debate their results. Once an individual’s results can be found, the company will send a safe link to the client within 2 to 5 days. Going with a take a look at package from a good brand is key to making sure your outcomes are correct and delivered in a timely method. After starting testosterone substitute remedy, I was able to cease taking medication for prime cholesterol. We’re right here that will help you, and we’re at all times pleased to connect you with a medical skilled. Moreover, people who suspect they have high testosterone levels—characterized by aggression, zits, or extreme muscle growth—can use this test to substantiate their suspicions and make necessary adjustments. The convenience of at-home testing permits individuals to assess their hormone standing without the need for frequent visits to a healthcare facility. Scientific research have validated the effectiveness of saliva testosterone tests in offering correct readings that correlate with medical diagnoses of testosterone deficiencies or excesses. In Contrast To blood attracts that require a medical skilled, saliva collection is easy and painless, making it an ideal choice for many who choose an at-home testing choice. Additionally, saliva testing allows for a quantity of samples to be taken at totally different times, providing a more complete view of hormone fluctuations throughout the day. Moreover, certain medical situations can also have an result on testosterone ranges. Circumstances similar to diabetes, liver illness, and pituitary gland disorders can all influence hormone manufacturing and regulation. Working with a specialist ensures that any treatment method is safe, effective, and tailor-made to your particular person well being needs. Testosterone plays an important position in men’s well being, influencing everything from muscle mass and bone density to temper and sexual operate. If you suspect your testosterone ranges could additionally be imbalanced, getting tested is the primary step toward understanding your hormonal well being. This guide explores the best at-home and lab testing options, overlaying everything from price issues to test accuracy and what to anticipate out of your results. These outcomes require a extra in-depth look to determine the most effective course of action. Testosterone, typically hailed because the quintessential male hormone, is certainly a crucial intercourse hormone produced within the testicles, adrenal glands, and, sure, even the ovaries. Its influence stretches far past reproductive well being, impacting muscle mass, bone density, and the all-important libido. At-home testing kits require you to collect the sample, and that too might have some unintended penalties. All exams are reviewed by an impartial board-certified physician inside your state. Each lab we work with is CLIA-certified (Clinical Laboratory Enchancment Amendments). This means they have to meet high standards to acquire each state and federal certifications and submit themselves to common inspections. And don't fret, we'll provide some further resources and useful suggestions along the way. Be Part Of Everlywell+ and get insights on up to 289 distinctive biomarkers, plus year-round digital care. And if you’re the kind that likes to go over the material repeatedly. They also provide infographics from the prep to the submission stage. Whereas some companies offer an analysis alongside with your results, it's nonetheless different from a doctor’s prognosis. We need you to be absolutely glad with every item that you simply buy from or from an Authorized GNC Retailer. At checkout, you'll be prompted to decide on a shipping technique on your item(s). CortisolCortisol is produced within the adrenal glands and is released in response to stressors like sickness and exercise. Cortisol is sometimes called your body’s "stress hormone," nevertheless it has many roles in the body, including serving to to regulate blood sugar ranges and regulating power metabolism. In most individuals, cortisol ranges peak within the morning and are lowest in the center of the night time. The company additionally claims that nurses can be found 24 hours a day to elucidate outcomes and next steps in case of positive or indicative results. Quest has hundreds of testing places throughout the United States, probably making in-person testing with this service a reasonably convenient choice. It could go nicely with people who are much less comfy taking a blood take a look at themselves. It’s essential to notice that we didn’t receive any "free tests" in trade for constructive critiques. Instead, we personally took the exams to provide an unbiased evaluation. Your sample is reviewed by independently-certified physicians, then uploaded to your on-line dashboard. FamilyTreeDNA provides specialised Y-DNA and mtDNA exams, permitting you to trace both your male and female ancestral strains separately. References: Strength steroids (https://Ymlcinmauritania.com/)
התמונה של אנונימי
אנונימי
Hier produziert der Körper vermehrt rote Blutkörperchen und ist damit leistungsfähiger. Bei einem normalgewichtigen Erwachsenen beträgt der Wasseranteil des Blutes etwa 60 bis 65 Prozent. Der Lebenssaft erreicht über Venen, Arterien und Kapillaren alle Regionen des Körpers. So transportieren die Arterien sauerstoffreiches Blut zu den Organen und den Geweben. Über die Venen kann sauerstoffarmes Blut zurück zum Herzen fließen. Die Kapillaren erlauben einen Austausch von Kohlendioxid, Sauerstoff, Abfallprodukten und Nährstoffen. Deswegen kann es sinnvoll sein, drei- bis viermal im Jahr zur Blutspende zu gehen. Da unser Körper täglich etwa 2 Liter Wasser verliert, ist es notwendig ausreichend zu trinken. Trinken wir zu wenig, wird das Blut dickflüssiger und unser Blutdruck steigt an. Nicht nur das Gehirn, auch unsere Nieren werden in ihrer Arbeit beeinträchtigt, wodurch Nierensteine entstehen können. Ein Großteil des Alkohols im Blut wird in der Leber abgebaut, beziehungsweise umgewandelt. Am Ende dieser Umwandlungsprozesse entstehen Kohlenstoffdioxid und Wasser. Das Schwitzen nach dem Trinken von Alkohol geschieht also, während der Körper versucht, den Alkohol abzubauen. Alkoholkonsum zählt weltweit zu den führenden Gesundheitsrisiken. Er entspricht dem Anteil der Zellen am Blutvolumen und gibt an, wie zähflüssig das Blut und wie der Wasserhaushalt des Patienten ist. Hämatokrit zeigt, in welchem Verhältnis sich feste und flüssige Bestandteile im Blut befinden. Je höher der Wert ist, desto dickflüssiger ist das Blut und desto beschwerlicher fließt es. Entsteht die Blutverdickung durch einen langen Aufenthalt in großen Höhen, müssen Sie nicht selbst handeln. Sobald Sie wieder in Normalhöhe angekommen sind und kein Sauerstoffmangel mehr herrscht, reguliert sich die Bildung neuer roter Blutkörperchen von selbst wieder. Oberflächliche Schürfwunden verheilen dagegen innerhalb weniger Tage, ohne Spuren zu hinterlassen. Narben sind eine wichtige biologische Reaktion, wenn die Haut tief verletzt ist. Sie entstehen in der letzten Phase der Wundheilung, in welcher der Organismus die geplagte Haut wieder aufbaut. Damit schließt er die Eintrittspforte, über die Keime oder Schmutz in den Organismus eindringen und Infektionen oder Entzündungen hervorrufen. Verletzungen, Entzündungen und Unfälle hinterlassen Spuren auf der Haut. Bei manchen Menschen bildet die heilende Haut jedoch dicke, rötliche Wülste. Warum das so ist und was man dagegen tun kann, darüber hat die rbb Praxis mit der Hautärztin Natalie Garcia Bartels aus Berlin gesprochen. Eine Ernährungsumstellung zugunsten blutverdünnender Produkte bringt schnell genug Ergebnisse. Seine Glieder hören auf zu frieren, Kopfschmerzen und Schläfrigkeit verschwinden, das Gedächtnis verbessert sich, seine Beine werden leichter. Die wohltuenden Eigenschaften von Knoblauch sind seit der Antike bekannt. Es ist Bestandteil vieler Medikamente, die die Bildung von Blutgerinnseln verhindern. Zum Beispiel kann gehackter Knoblauch in Alkohol eingelegt und dann mit Milch oder Wasser eingenommen werden. Es gibt jedoch auch eine Nebenwirkung, die sich in einer Verdickung des Blutes äußert. Personen, die zu Blutgerinnseln neigen, sollten diese Getränke meiden. Das Hyperviskositätssyndrom tritt auf, wenn der Gehalt an gewissen Bluteiweißen (Immunglobulinen) zu hoch ist. Ursache sind meist Krebserkrankungen des Blutes wie Makroglobulinämie oder ein multiples Myelom. Dieses Übermaß an Immunglobulinen erhöht die Dicke (Viskosität) des Blutes, wodurch es langsamer durch die Blutgefäße fließt. Das Hyperviskositätssyndrom beeinträchtigt den Blutfluss zur Haut, den Fingern, den Zehen, zur Nase und zum Gehirn. Das heiße allerdings nicht, "dass alle Patienten mit einer ausgeprägten Angststörung nun Angst haben müssen, einen Herzinfarkt zu erleiden", beschwichtigt Franziska Geiser übertriebene Sorgen. Rauchen hat zahlreiche Auswirkungen auf den Körper, sowohl kurz- als auch langfristig. Im Folgenden werden einige der wichtigsten Auswirkungen aufgeführt. Rauchen ist eine der häufigsten Ursachen für vermeidbare Todesfälle weltweit. Nährvenen des Ulcus oft oder selten onanieren um testosteron zu steigern (https://Academicsgate.Com/employer/macht-reines-testosteron-impotent/) andere periulceröse Varizen werden zusätzlich verödet, ggf. Allein durch diese Maßnahmen lässt sich in vielen Fällen ein sehr guter Abheilungserfolg des offenen Beines erzielen. Auch diese Aktion führt zu unerwünschten Wirkungen und zur Bildung von Blutgerinnseln. Grüner Tee kann in einer Menge von drei oder vier Tassen pro Tag getrunken werden. Seine Zusammensetzung enthält so viele nützliche Komponenten, dass ihre Menge auch beim dritten und vierten Brauen recht anständig bleibt. Grüner Tee, getrunken mit Cranberry- oder Himbeermarmelade, hat eine doppelte Wirkung. Dies ist ein ziemlich starker Cocktail, der die Blutgefäße erweitern und die Durchblutung verbessern kann. In vielen Fällen verursacht eine hypertrophe Kardiomyopathie zunächst kaum Beschwerden und bleibt lange Zeit unbemerkt. Die hypertrophe Kardiomyopathie ist eine Herzmuskelerkrankung, bei der sich die Wände der (vorrangig linken) Herzkammer verdicken und dadurch unelastisch werden. Um deinen Körper mit diesem wichtigen Vitamin zu versorgen, empfehlen wir die folgenden Lebensmittel. Im Körper eines Erwachsenen befinden sich zwischen 24 und 30 Billionen roter Blutkörperchen. In der medizinischen Fachsprache nennt man rote Blutkörperchen auch Erythrozyten. Medikamente sollten nicht zusammen mit größeren Mengen koffeinhaltiger Getränke oder Alkohol eingenommen werden. „Koffein verstärkt nämlich die Wirkung vieler Wirkstoffe, während Alkohol zu stärkeren Nebenwirkungen der Arzneimittel führen kann", warnt Prof.
התמונה של אנונימי
אנונימי
Hier produziert der Körper vermehrt rote Blutkörperchen und ist damit leistungsfähiger. Bei einem normalgewichtigen Erwachsenen beträgt der Wasseranteil des Blutes etwa 60 bis 65 Prozent. Der Lebenssaft erreicht über Venen, Arterien und Kapillaren alle Regionen des Körpers. So transportieren die Arterien sauerstoffreiches Blut zu den Organen und den Geweben. Über die Venen kann sauerstoffarmes Blut zurück zum Herzen fließen. Die Kapillaren erlauben einen Austausch von Kohlendioxid, Sauerstoff, Abfallprodukten und Nährstoffen. Deswegen kann es sinnvoll sein, drei- bis viermal im Jahr zur Blutspende zu gehen. Da unser Körper täglich etwa 2 Liter Wasser verliert, ist es notwendig ausreichend zu trinken. Trinken wir zu wenig, wird das Blut dickflüssiger und unser Blutdruck steigt an. Nicht nur das Gehirn, auch unsere Nieren werden in ihrer Arbeit beeinträchtigt, wodurch Nierensteine entstehen können. Ein Großteil des Alkohols im Blut wird in der Leber abgebaut, beziehungsweise umgewandelt. Am Ende dieser Umwandlungsprozesse entstehen Kohlenstoffdioxid und Wasser. Das Schwitzen nach dem Trinken von Alkohol geschieht also, während der Körper versucht, den Alkohol abzubauen. Alkoholkonsum zählt weltweit zu den führenden Gesundheitsrisiken. Er entspricht dem Anteil der Zellen am Blutvolumen und gibt an, wie zähflüssig das Blut und wie der Wasserhaushalt des Patienten ist. Hämatokrit zeigt, in welchem Verhältnis sich feste und flüssige Bestandteile im Blut befinden. Je höher der Wert ist, desto dickflüssiger ist das Blut und desto beschwerlicher fließt es. Entsteht die Blutverdickung durch einen langen Aufenthalt in großen Höhen, müssen Sie nicht selbst handeln. Sobald Sie wieder in Normalhöhe angekommen sind und kein Sauerstoffmangel mehr herrscht, reguliert sich die Bildung neuer roter Blutkörperchen von selbst wieder. Oberflächliche Schürfwunden verheilen dagegen innerhalb weniger Tage, ohne Spuren zu hinterlassen. Narben sind eine wichtige biologische Reaktion, wenn die Haut tief verletzt ist. Sie entstehen in der letzten Phase der Wundheilung, in welcher der Organismus die geplagte Haut wieder aufbaut. Damit schließt er die Eintrittspforte, über die Keime oder Schmutz in den Organismus eindringen und Infektionen oder Entzündungen hervorrufen. Verletzungen, Entzündungen und Unfälle hinterlassen Spuren auf der Haut. Bei manchen Menschen bildet die heilende Haut jedoch dicke, rötliche Wülste. Warum das so ist und was man dagegen tun kann, darüber hat die rbb Praxis mit der Hautärztin Natalie Garcia Bartels aus Berlin gesprochen. Eine Ernährungsumstellung zugunsten blutverdünnender Produkte bringt schnell genug Ergebnisse. Seine Glieder hören auf zu frieren, Kopfschmerzen und Schläfrigkeit verschwinden, das Gedächtnis verbessert sich, seine Beine werden leichter. Die wohltuenden Eigenschaften von Knoblauch sind seit der Antike bekannt. Es ist Bestandteil vieler Medikamente, die die Bildung von Blutgerinnseln verhindern. Zum Beispiel kann gehackter Knoblauch in Alkohol eingelegt und dann mit Milch oder Wasser eingenommen werden. Es gibt jedoch auch eine Nebenwirkung, die sich in einer Verdickung des Blutes äußert. Personen, die zu Blutgerinnseln neigen, sollten diese Getränke meiden. Das Hyperviskositätssyndrom tritt auf, wenn der Gehalt an gewissen Bluteiweißen (Immunglobulinen) zu hoch ist. Ursache sind meist Krebserkrankungen des Blutes wie Makroglobulinämie oder ein multiples Myelom. Dieses Übermaß an Immunglobulinen erhöht die Dicke (Viskosität) des Blutes, wodurch es langsamer durch die Blutgefäße fließt. Das Hyperviskositätssyndrom beeinträchtigt den Blutfluss zur Haut, den Fingern, den Zehen, zur Nase und zum Gehirn. Das heiße allerdings nicht, "dass alle Patienten mit einer ausgeprägten Angststörung nun Angst haben müssen, einen Herzinfarkt zu erleiden", beschwichtigt Franziska Geiser übertriebene Sorgen. Rauchen hat zahlreiche Auswirkungen auf den Körper, sowohl kurz- als auch langfristig. Im Folgenden werden einige der wichtigsten Auswirkungen aufgeführt. Rauchen ist eine der häufigsten Ursachen für vermeidbare Todesfälle weltweit. Nährvenen des Ulcus oder andere periulceröse Varizen werden zusätzlich verödet, ggf. Allein durch diese Maßnahmen lässt sich in vielen Fällen ein sehr guter Abheilungserfolg des offenen Beines erzielen. Auch diese Aktion führt zu unerwünschten Wirkungen und zur Bildung von Blutgerinnseln. Grüner Tee kann in einer Menge von drei oft oder selten onanieren um testosteron zu steigern (https://Academicsgate.Com/employer/macht-reines-testosteron-impotent/) vier Tassen pro Tag getrunken werden. Seine Zusammensetzung enthält so viele nützliche Komponenten, dass ihre Menge auch beim dritten und vierten Brauen recht anständig bleibt. Grüner Tee, getrunken mit Cranberry- oder Himbeermarmelade, hat eine doppelte Wirkung. Dies ist ein ziemlich starker Cocktail, der die Blutgefäße erweitern und die Durchblutung verbessern kann. In vielen Fällen verursacht eine hypertrophe Kardiomyopathie zunächst kaum Beschwerden und bleibt lange Zeit unbemerkt. Die hypertrophe Kardiomyopathie ist eine Herzmuskelerkrankung, bei der sich die Wände der (vorrangig linken) Herzkammer verdicken und dadurch unelastisch werden. Um deinen Körper mit diesem wichtigen Vitamin zu versorgen, empfehlen wir die folgenden Lebensmittel. Im Körper eines Erwachsenen befinden sich zwischen 24 und 30 Billionen roter Blutkörperchen. In der medizinischen Fachsprache nennt man rote Blutkörperchen auch Erythrozyten. Medikamente sollten nicht zusammen mit größeren Mengen koffeinhaltiger Getränke oder Alkohol eingenommen werden. „Koffein verstärkt nämlich die Wirkung vieler Wirkstoffe, während Alkohol zu stärkeren Nebenwirkungen der Arzneimittel führen kann", warnt Prof.
על המחבר

רק למשתמשים רשומים גישה מלאה לכל ישומי האתר !

על מנת ליהנות מכל הפיצ'רים והשירותים אותם אנו מציעים בפורטל החדש - מומלץ לבצע הרשמה קצרה ולנהל כרטיס אישי (ניתן גם באמצעות היוזר בפייסבוק).

ההרשמה והשימוש בתכני הפורטל ללא עלות !

הירשםהתחבר

לחצת על "סל המשרות"

רק למשתמשים רשומים גישה לסל המשרות

אנו ממליצים לכם להירשם או להתחבר לאתר כדי ליהנות ולייעל את תהליך חיפוש העבודה.

משתמש שאינו רשום רשאי לשלוח קורות חיים לכל משרה בנפרד.

חזרה ללוח הדרושים | הירשם | התחבר

ניתן להשתמש בחצי המקלדת בכדי לנווט בין כפתורי הרכיב
",e=e.removeChild(e.firstChild)):"string"==typeof o.is?e=l.createElement(a,{is:o.is}):(e=l.createElement(a),"select"===a&&(l=e,o.multiple?l.multiple=!0:o.size&&(l.size=o.size))):e=l.createElementNS(e,a),e[Ni]=t,e[Pi]=o,Pl(e,t,!1,!1),t.stateNode=e,l=Ae(a,o),a){case"iframe":case"object":case"embed":Te("load",e),u=o;break;case"video":case"audio":for(u=0;u<$a.length;u++)Te($a[u],e);u=o;break;case"source":Te("error",e),u=o;break;case"img":case"image":case"link":Te("error",e),Te("load",e),u=o;break;case"form":Te("reset",e),Te("submit",e),u=o;break;case"details":Te("toggle",e),u=o;break;case"input":A(e,o),u=M(e,o),Te("invalid",e),Ie(n,"onChange");break;case"option":u=B(e,o);break;case"select":e._wrapperState={wasMultiple:!!o.multiple},u=Uo({},o,{value:void 0}),Te("invalid",e),Ie(n,"onChange");break;case"textarea":V(e,o),u=H(e,o),Te("invalid",e),Ie(n,"onChange");break;default:u=o}Me(a,u);var s=u;for(i in s)if(s.hasOwnProperty(i)){var c=s[i];"style"===i?ze(e,c):"dangerouslySetInnerHTML"===i?(c=c?c.__html:void 0,null!=c&&Aa(e,c)):"children"===i?"string"==typeof c?("textarea"!==a||""!==c)&&X(e,c):"number"==typeof c&&X(e,""+c):"suppressContentEditableWarning"!==i&&"suppressHydrationWarning"!==i&&"autoFocus"!==i&&(ea.hasOwnProperty(i)?null!=c&&Ie(n,i):null!=c&&x(e,i,c,l))}switch(a){case"input":L(e),j(e,o,!1);break;case"textarea":L(e),$(e);break;case"option":null!=o.value&&e.setAttribute("value",""+P(o.value));break;case"select":e.multiple=!!o.multiple,n=o.value,null!=n?q(e,!!o.multiple,n,!1):null!=o.defaultValue&&q(e,!!o.multiple,o.defaultValue,!0);break;default:"function"==typeof u.onClick&&(e.onclick=Fe)}Ve(a,o)&&(t.effectTag|=4)}null!==t.ref&&(t.effectTag|=128)}return null;case 6:if(e&&null!=t.stateNode)Ll(e,t,e.memoizedProps,o);else{if("string"!=typeof o&&null===t.stateNode)throw Error(r(166));n=yn(yu.current),yn(bu.current),Jn(t)?(n=t.stateNode,o=t.memoizedProps,n[Ni]=t,n.nodeValue!==o&&(t.effectTag|=4)):(n=(9===n.nodeType?n:n.ownerDocument).createTextNode(o),n[Ni]=t,t.stateNode=n)}return null;case 13:return zt(vu),o=t.memoizedState,0!==(64&t.effectTag)?(t.expirationTime=n,t):(n=null!==o,o=!1,null===e?void 0!==t.memoizedProps.fallback&&Jn(t):(a=e.memoizedState,o=null!==a,n||null===a||(a=e.child.sibling,null!==a&&(i=t.firstEffect,null!==i?(t.firstEffect=a,a.nextEffect=i):(t.firstEffect=t.lastEffect=a,a.nextEffect=null),a.effectTag=8))),n&&!o&&0!==(2&t.mode)&&(null===e&&!0!==t.memoizedProps.unstable_avoidThisFallback||0!==(1&vu.current)?rs===Qu&&(rs=Yu):(rs!==Qu&&rs!==Yu||(rs=Gu),0!==us&&null!==es&&(To(es,ns),Co(es,us)))),(n||o)&&(t.effectTag|=4),null);case 4:return wn(),Ol(t),null;case 10:return Zt(t),null;case 17:return It(t.type)&&Ft(),null;case 19:if(zt(vu),o=t.memoizedState,null===o)return null;if(a=0!==(64&t.effectTag),i=o.rendering,null===i){if(a)mr(o,!1);else if(rs!==Qu||null!==e&&0!==(64&e.effectTag))for(i=t.child;null!==i;){if(e=_n(i),null!==e){for(t.effectTag|=64,mr(o,!1),a=e.updateQueue,null!==a&&(t.updateQueue=a,t.effectTag|=4),null===o.lastEffect&&(t.firstEffect=null),t.lastEffect=o.lastEffect,o=t.child;null!==o;)a=o,i=n,a.effectTag&=2,a.nextEffect=null,a.firstEffect=null,a.lastEffect=null,e=a.alternate,null===e?(a.childExpirationTime=0,a.expirationTime=i,a.child=null,a.memoizedProps=null,a.memoizedState=null,a.updateQueue=null,a.dependencies=null):(a.childExpirationTime=e.childExpirationTime,a.expirationTime=e.expirationTime,a.child=e.child,a.memoizedProps=e.memoizedProps,a.memoizedState=e.memoizedState,a.updateQueue=e.updateQueue,i=e.dependencies,a.dependencies=null===i?null:{expirationTime:i.expirationTime,firstContext:i.firstContext,responders:i.responders}),o=o.sibling;return Mt(vu,1&vu.current|2),t.child}i=i.sibling}}else{if(!a)if(e=_n(i),null!==e){if(t.effectTag|=64,a=!0,n=e.updateQueue,null!==n&&(t.updateQueue=n,t.effectTag|=4),mr(o,!0),null===o.tail&&"hidden"===o.tailMode&&!i.alternate)return t=t.lastEffect=o.lastEffect,null!==t&&(t.nextEffect=null),null}else 2*ru()-o.renderingStartTime>o.tailExpiration&&1t)&&vs.set(e,t)))}}function Ur(e,t){e.expirationTimee?n:e,2>=e&&t!==e?0:e}function qr(e){if(0!==e.lastExpiredTime)e.callbackExpirationTime=1073741823,e.callbackPriority=99,e.callbackNode=$t(Vr.bind(null,e));else{var t=Br(e),n=e.callbackNode;if(0===t)null!==n&&(e.callbackNode=null,e.callbackExpirationTime=0,e.callbackPriority=90);else{var r=Fr();if(1073741823===t?r=99:1===t||2===t?r=95:(r=10*(1073741821-t)-10*(1073741821-r),r=0>=r?99:250>=r?98:5250>=r?97:95),null!==n){var o=e.callbackPriority;if(e.callbackExpirationTime===t&&o>=r)return;n!==Yl&&Bl(n)}e.callbackExpirationTime=t,e.callbackPriority=r,t=1073741823===t?$t(Vr.bind(null,e)):Wt(r,Hr.bind(null,e),{timeout:10*(1073741821-t)-ru()}),e.callbackNode=t}}}function Hr(e,t){if(ks=0,t)return t=Fr(),No(e,t),qr(e),null;var n=Br(e);if(0!==n){if(t=e.callbackNode,(Ju&(Wu|$u))!==Hu)throw Error(r(327));if(lo(),e===es&&n===ns||Kr(e,n),null!==ts){var o=Ju;Ju|=Wu;for(var a=Yr();;)try{eo();break}catch(t){Xr(e,t)}if(Gt(),Ju=o,Bu.current=a,rs===Ku)throw t=os,Kr(e,n),To(e,n),qr(e),t;if(null===ts)switch(a=e.finishedWork=e.current.alternate,e.finishedExpirationTime=n,o=rs,es=null,o){case Qu:case Ku:throw Error(r(345));case Xu:No(e,2=n){e.lastPingedTime=n,Kr(e,n);break}}if(i=Br(e),0!==i&&i!==n)break;if(0!==o&&o!==n){e.lastPingedTime=o;break}e.timeoutHandle=Si(oo.bind(null,e),a);break}oo(e);break;case Gu:if(To(e,n),o=e.lastSuspendedTime,n===o&&(e.nextKnownPendingLevel=ro(a)),ss&&(a=e.lastPingedTime,0===a||a>=n)){e.lastPingedTime=n,Kr(e,n);break}if(a=Br(e),0!==a&&a!==n)break;if(0!==o&&o!==n){e.lastPingedTime=o;break}if(1073741823!==is?o=10*(1073741821-is)-ru():1073741823===as?o=0:(o=10*(1073741821-as)-5e3,a=ru(),n=10*(1073741821-n)-a,o=a-o,0>o&&(o=0),o=(120>o?120:480>o?480:1080>o?1080:1920>o?1920:3e3>o?3e3:4320>o?4320:1960*Uu(o/1960))-o,n=o?o=0:(a=0|l.busyDelayMs,i=ru()-(10*(1073741821-i)-(0|l.timeoutMs||5e3)),o=i<=a?0:a+o-i),10 component higher in the tree to provide a loading indicator or placeholder to display."+N(i))}rs!==Zu&&(rs=Xu),l=yr(l,i),f=a;do{switch(f.tag){case 3:u=l,f.effectTag|=4096,f.expirationTime=t;var w=Ar(f,u,t);ln(f,w); break e;case 1:u=l;var E=f.type,k=f.stateNode;if(0===(64&f.effectTag)&&("function"==typeof E.getDerivedStateFromError||null!==k&&"function"==typeof k.componentDidCatch&&(null===ms||!ms.has(k)))){f.effectTag|=4096,f.expirationTime=t;var _=Ir(f,u,t);ln(f,_);break e}}f=f.return}while(null!==f)}ts=no(ts)}catch(e){t=e;continue}break}}function Yr(){var e=Bu.current;return Bu.current=Cu,null===e?Cu:e}function Gr(e,t){eus&&(us=e)}function Jr(){for(;null!==ts;)ts=to(ts)}function eo(){for(;null!==ts&&!Gl();)ts=to(ts)}function to(e){var t=Fu(e.alternate,e,ns);return e.memoizedProps=e.pendingProps,null===t&&(t=no(e)),qu.current=null,t}function no(e){ts=e;do{var t=ts.alternate;if(e=ts.return,0===(2048&ts.effectTag)){if(t=br(t,ts,ns),1===ns||1!==ts.childExpirationTime){for(var n=0,r=ts.child;null!==r;){var o=r.expirationTime,a=r.childExpirationTime;o>n&&(n=o),a>n&&(n=a),r=r.sibling}ts.childExpirationTime=n}if(null!==t)return t;null!==e&&0===(2048&e.effectTag)&&(null===e.firstEffect&&(e.firstEffect=ts.firstEffect),null!==ts.lastEffect&&(null!==e.lastEffect&&(e.lastEffect.nextEffect=ts.firstEffect),e.lastEffect=ts.lastEffect),1e?t:e}function oo(e){var t=qt();return Vt(99,ao.bind(null,e,t)),null}function ao(e,t){do lo();while(null!==gs);if((Ju&(Wu|$u))!==Hu)throw Error(r(327));var n=e.finishedWork,o=e.finishedExpirationTime;if(null===n)return null;if(e.finishedWork=null,e.finishedExpirationTime=0,n===e.current)throw Error(r(177));e.callbackNode=null,e.callbackExpirationTime=0,e.callbackPriority=90,e.nextKnownPendingLevel=0;var a=ro(n);if(e.firstPendingTime=a,o<=e.lastSuspendedTime?e.firstSuspendedTime=e.lastSuspendedTime=e.nextKnownPendingLevel=0:o<=e.firstSuspendedTime&&(e.firstSuspendedTime=o-1),o<=e.lastPingedTime&&(e.lastPingedTime=0),o<=e.lastExpiredTime&&(e.lastExpiredTime=0),e===es&&(ts=es=null,ns=0),1u&&(c=u,u=l,l=c),c=Ue(w,l),f=Ue(w,u),c&&f&&(1!==k.rangeCount||k.anchorNode!==c.node||k.anchorOffset!==c.offset||k.focusNode!==f.node||k.focusOffset!==f.offset)&&(E=E.createRange(),E.setStart(c.node,c.offset),k.removeAllRanges(),l>u?(k.addRange(E),k.extend(f.node,f.offset)):(E.setEnd(f.node,f.offset),k.addRange(E)))))),E=[];for(k=w;k=k.parentNode;)1===k.nodeType&&E.push({element:k,left:k.scrollLeft,top:k.scrollTop});for("function"==typeof w.focus&&w.focus(),w=0;w=t&&e<=t}function To(e,t){var n=e.firstSuspendedTime,r=e.lastSuspendedTime;nt||0===n)&&(e.lastSuspendedTime=t),t<=e.lastPingedTime&&(e.lastPingedTime=0),t<=e.lastExpiredTime&&(e.lastExpiredTime=0)}function Co(e,t){t>e.firstPendingTime&&(e.firstPendingTime=t);var n=e.firstSuspendedTime;0!==n&&(t>=n?e.firstSuspendedTime=e.lastSuspendedTime=e.nextKnownPendingLevel=0:t>=e.lastSuspendedTime&&(e.lastSuspendedTime=t+1),t>e.nextKnownPendingLevel&&(e.nextKnownPendingLevel=t))}function No(e,t){var n=e.lastExpiredTime;(0===n||n>t)&&(e.lastExpiredTime=t)}function Po(e,t,n,o){var a=t.current,i=Fr(),l=su.suspense;i=jr(i,a,l);e:if(n){n=n._reactInternalFiber;t:{if(J(n)!==n||1!==n.tag)throw Error(r(170));var u=n;do{switch(u.tag){case 3:u=u.stateNode.context;break t;case 1:if(It(u.type)){u=u.stateNode.__reactInternalMemoizedMergedChildContext;break t}}u=u.return}while(null!==u);throw Error(r(171))}if(1===n.tag){var s=n.type;if(It(s)){n=Dt(n,s,u);break e}}n=u}else n=Al;return null===t.context?t.context=n:t.pendingContext=n,t=on(i,l),t.payload={element:e},o=void 0===o?null:o,null!==o&&(t.callback=o),an(a,t),Dr(a,i),i}function Oo(e){if(e=e.current,!e.child)return null;switch(e.child.tag){case 5:return e.child.stateNode;default:return e.child.stateNode}}function Ro(e,t){e=e.memoizedState,null!==e&&null!==e.dehydrated&&e.retryTime